写于 2018-12-09 04:15:07| 永利老虎机游戏官网| 市场报告

医生如何诊断幼儿双相情感障碍

在20世纪90年代中期之前,双相情感障碍几乎从未在18岁以下的人中被诊断出来,并且特别罕见地看到该标签适用于学龄前儿童今天,有80万名儿童被诊断出来,其中有惊人数量尚未进入幼儿园诊断仍然存在很大的争议,但显然,一些儿童精神科医生现在认为这种疾病比以往更常见,是什么导致他们的思维如此剧烈地转变,以及儿童如何确诊患有这种疾病

NEWSWEEK的Mary Carmichael要求几位专家分享他们的想法诊断年幼儿童双相情感障碍有多难

医生在寻找什么

阿德莱德罗伯,儿童精神病学家,儿童国家医疗中心,华盛顿特区:“你看看家族史 - 你询问[亲属]双相情感障碍,他们接受治疗的药物,孩子的发展是什么样的你做的对父母和孩子进行彻底的面试,以及精神状态考试,这是精神病学家的体检,你要求老师观察孩子是否衣冠不整

他是否会侵入你的个人空间

你不会做的事情对于一个陌生人,但躁狂的人有问题他的言语模式是否迅速

他是否从话题跳到主题

他可能有妄想,相信他是宇宙之王,他可以飞,他有特殊的X-射线视觉他可以有幻觉,他可能会看到事物或者认为他听到了上帝的声音他可能会拿一条毛巾将它包裹在他的肩膀上并跳出窗外,全心全意地相信他可以飞很多次你可以分散注意力一个两岁大的脾气暴躁吹走但是这些孩子你不能分散他们从他们早上起床直到他们上床时咆哮当你每天看到许多典型的幼儿时,有人比你更糟糕已经看到,父母已经破烂不堪,他们是有能力的父母,你知道这不仅仅是一个可怕的两岁大的“科罗拉多大学博尔德分校心理学和精神病学教授David Miklowitz: “我们不会因为某人情绪低落而诊断双相情感障碍但是孩子越小,你就越不确定诊断常常,我们必须随着时间的推移跟踪孩子,以便知道它是否是双相情感障碍,其他一些疾病,或者只是童年的一个阶段我们并不总是知道我们何时只是采访一个孩子当孩子很年轻时,你不太清楚你所谓的症状采取超性行为 - 这在四岁时是什么样的

或者是好奇心 - 孩子们常常认为他们是超级英雄并且想象中的玩伴在4或5岁时兴高采烈是什么意思

孩子们很头晕我们通常给家人的答案是你必须寻找孩子的疾病阶段和共同发生的功能问题 - 例如,他们被赶出日托,或者有其他父母的经历他们说,“来接你的孩子,我的孩子不能和他们相处”这些孩子是那些在过夜时引起问题的人,或者在超市里发生巨大的崩溃,或者当他们去的时候会发生愤怒

他们在他们所期望的角色中扮演着特殊的问题“马萨诸塞州贝尔蒙特麦克莱恩医院精神病学教授罗斯·​​巴尔德萨里尼:”孩子们经常没有明确的高低点,孩子的年龄越小区分紊乱越困难就像行为和痛苦以及表现和兴奋以及痛苦一样对你来说真的很难诊断“波士顿贝克儿童中心总裁兼首席执行官John Weisz:”诊断这些疾病在孩子身上很棘手,例如,双相情感障碍的一个方面可能是孩子们对那些他们失去控制并且无法回到中间的事情感到如此热情但是这也是一个普通孩子的一部分那么到目前为止在你患有疾病之前,你必须继续这个连续体吗

这是一个判断呼叫很多时候,如果你把两个临床医生放在一个有孩子的房间里让他们观察,他们可能得出不同的结论然后有一些事实,有些孩子似乎已经成熟了[双相情感障碍]而其他人得到了更糟糕的是,我们并不擅长预测哪些将会更多关于诊断学龄前儿童疾病的问题 你去的年龄越小,你在临床医生中的分歧就越大“华伦,哥伦比亚特区国立精神卫生研究所情绪与发育部,双侧频谱障碍,情绪与发展部门负责人Ellen Leibenluft说:”我认为人们应该在早期诊断方面保持谨慎在我们的小组中,我们真的希望在我们诊断双相情感障碍之前看到明显的躁狂和抑郁发作 - 而不是慢性烦躁 - 在2岁时出现明显双相情感障碍的情况非常不寻常你更常见的是慢性烦躁但重要的是要说:这些孩子是否患有双相情感障碍,他们是非常受损的,他们需要治疗人们倾向于关注孩子是否是双极性的问题

把它变成了一个关于孩子是否生病的讨论而且这些问题不同“Jean Frazier,儿童精神病学家(以及”新闻周刊“的封面主题之一,Max Blak剑桥健康联盟:“很少看到这个年轻的孩子患有双相情感障碍但是Max患有经典的双相情感障碍,毫无疑问,从很小的时候开始,他有明确的情节,他会躁狂持续一段时间,至少持续一周,有时更多,或者他会得到轻躁,[过度兴奋的状态,达不到躁狂],这将持续约四天然后他经历了深刻的沮丧,那些可以持续几周非常年幼的孩子无法真正描述他们的感受,所以为了了解他们的感受,我们做的很多事情都是基于观察或通过游戏提问

一般来说,我会使用木偶或讲一个关于另一个生气困难的孩子的故事马克斯擅长这个 - 他会说,'哦,真的吗

我也有这个问题'在这些孩子中,也有无法实现现实 - 检查当Max比他现在年轻得多时,我记得很清楚,有一段时间他进来并穿着蝙蝠侠服装,或者也许蜘蛛侠,他真的相信他是那个动作英雄他这个年纪的大多数孩子都会说,'哦,这不是真的,'而且一切都很好玩但是假装和真正相信幻想之间存在差异他无法做到现实 - 检查一下“90年代中期,当医生首次提出双相情感障碍在儿童中相对普遍的观点时,有什么反应

Robb:”早在20世纪初,就有医生谈论过孩子们,虽然很少,但在青春期之前它不是从天而降的东西但我认为在20世纪90年代之前,美国精神病学受弗洛伊德思想的影响更大,因为弗洛伊德思想并不相信儿童在发展方面有能力抑郁症或躁狂症我在90年代初期在国家精神卫生研究所工作了四年,在两极分支工作,看到很多孩子和他们的父母一起进来,他们被诊断为双相情感障碍父母对我说, “Robb博士,我的孩子也患有双相情感障碍你必须帮助我的孩子”我认为从那以后,相信它有了很大的变化 - 更好的诊断访谈和更好的长期理解当我坐在NIMH并与这些成年患者交谈时,他们会告诉我,“我被华盛顿的三所私立学校踢出去并送往寄宿学校”他们的问题并未被认为是一个心理健康问题;它被视为一个学科问题我们现在越来越认识到事情“波士顿哈佛医学院精神病学助理教授珍妮特沃兹尼亚克说:”当我在90年代初开始做这项工作时,双相情感障碍的早期发作是我们写的第一篇论文描述了一组12岁以下的患者

这篇论文引起了轰动

这让人感到难以置信:'你的诊所怎么会看到这么多患有这种疾病的孩子

12岁以下

'我们在8岁时看到了他们,但四分之三的父母在5岁之前描述了这些孩子这些孩子已经有一半的生命受苦了这是我们的第一个线索,这是学龄前儿童的疾病儿童精神科医生不得不重新训练自己有很多同时关于咄咄逼人或沮丧的孩子的论文我们错过了狂躁的部分 这些孩子中的大多数也有某种形式的[注意力缺陷多动障碍],并且从临床医生的角度看ADHD其中一部分是明智的,这些父母中的很多人会进入并描述烦躁,临床医生所做的是说,'多动症可能是为什么孩子们都很烦躁'他们也得到抑郁症的药物共存的狂热很容易被忽视“阿尔伯特爱因斯坦医学院精神病学副教授Demetri Papolos:”即使我们开始写我们的在1997年出版的“双极儿童”(百老汇书籍)中,关于儿科双相情感障碍的研究报告不到100篇,其中许多研究都是不受控制的,并且基于有限数量的科目

该书于2000年1月首次出版,有许多批评者儿童双相情感障碍的存在是非常有争议的然后出来一本书,表明它确实存在,有一些方法来定义它并不适合与一些mo儿童精神病学领域的经验和思考者我认为,现在逐渐发生的事情是,整个争议已经从它是否存在转变为我们如何进行诊断但是即使在今天也有一些地方受到了极大的怀疑

Baldessarini:“孩子们可以拥有它的整个想法直到过去十年都没有受到重视当时,在我的实验室里,[同事Gianni Faedda博士]看到一些患有异常疾病的孩子似乎并不合适诊断障碍让我们思考的另一件事是,即使在那个时候,流行病学也表明至少有一半已知的成人双相情感障碍病例已经在20岁时宣布自己

这是一个革命性的想法 - 半数人已经有一半了童年或青春期的那种方式“孩子的双极诊断和药物治疗最终如何变得如此普遍

Baldessarini:“我认为,部分运动是由于认识到锂作为治疗选择的重要性所致

对综合症进行有效治疗是一种推广它的好方法一旦你有了提供的东西,你就会去开始寻找使用它的东西 - 所以我怀疑当临床医生被给予锤子时,他们开始寻找指甲“罗伯特惠特克,作者,'疯狂的美国:坏科学,坏医学和持久的精神治疗生病:''“为什么我们开始给年轻和年轻的孩子开药

我认为一个原因是制药公司有产品,他们想扩大市场他们看到有这个尚未开发的孩子市场他们开始与医生合作,创造市场药物和医生从经济上受益他们获得了补助;他们成为了该领域的领导者医生可能对他们的动机非常迷惑“精神病学和行为学副教授Kiki Chang斯坦福大学医学院的ral科学:“人们如此关注制药行业的影响它是一个因素,但是一个非常小的因素被打死了同时,我们错过了这些孩子生病的重点

作者:仲典